DIAGNÓSTICOS
PSICOLÓGICOS
MOMENTO 3
PRESENTADO POR:
JAQUELINE TOVAR
CÓDIGO: 52280630
JENY JOHANNA JIMENEZ
CÓDIGO: 53000195
MARTHA YANETH TORRES
CODIGO:
TUTORA
MARIANA DE LOS ANGEL
VILLARRAGA
CURSO: 403024_188
UNIVERSIDAD NACIONAL
ABIERTA Y A DISTANCIA-UNAD
ESCUELA DE CIENCIAS
SOCIALES ARTES Y HUMANIDADES-ECSAH
PROGRAMA
NOVIEMBRE DE 2015
Definición de la problemática identificada
Rebeca de 48 años de edad quien acude en busca
de ayuda profesional porque quiere regresar al mundo del que había huido hace 3
años, por la pérdida de su esposo y sus dos hijos en un accidente
automovilístico, generándole la pérdida de su núcleo familiar una situación que
perjudica física y emocionalmente, además se convirtió en un sujeto
frágil con recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos de los
sucesos traumáticos que vive por la perdida y que se convierten en un escenario
de dolor intenso en los últimos 3 años, que hacen que ella no le vea el sentido
a la vida y que recurra a vivir consumida en una depresión severa por el
trágico episodio y en una vida de vagabundeo perdiendo todo el
contacto con su mundo anterior, debido a la falta de apoyo de sus familiares en
especial de su madre quien atraviesa por una depresión generalizada, la
acusación de sus suegros quienes la culpan de la tragedia le ha llevado a una
depresión severa.
Características.
1. Estado depresivo por la no aceptación de la
muerte de su esposo e hijos
2. Los recuerdos la han llevado a que frecuentemente
escuche la voz de sus hijos y esposo de una manera fantasmal.
3. Son las conductas que presenta frente a un hecho
vivido, observacional y experimental.
4. Muerte de sus seres queridos
5. Soledad
6. Abandono por parte de la red de lazos
familiares de apoyo.
7. Constantemente grita el nombres de estos 3 familiares fallecidos por
lugares que le son familiares y eventualmente, llegó a la puerta de la casa del
jefe de policía y gritó a todo pulmón que deseaba que sus hijos y esposo fueran
liberados de prisión.
8. Algunas situaciones emocionales han sido la
dificultad para aceptar la pérdida, y afrontar problemas sin los seres queridos.
Ideas sobre un posible
diagnóstico
Para dar un posible
diagnostico nos basamos en los hechos por los cuales ella está viviendo como el
llegar a ser un habitante de la calle y querer buscar ayuda profesional.
En base al comportamiento y
actitudes que se han evidenciado en el caso de Rebeca H, se identifican:
Depresión severa
se considerar la depresión mayor. Basándonos en
lo narrado en el caso sobre como presenta sintomatología de una depresión y en
el apartado del duelo también nos remite a una depresión. Incurriendo en la
psicopatología del ciclo vital, podemos entonces hacer alusión a los episodios
de depresión que sufre la madre de Rebeca, desde el plano biológico podemos
asumir que algunos desordenes genéticos para el caso (depresión) de rebeca
pueden estar establecidos como un asunto genético, asuntos genéticos que salen
a la luz después de los acontecimientos, queriendo decir con esto que los
hechos y los antecedes familiares ayudan a que ella no salga de su depresión.
Un suceso traumático como el que la paciente presencio, la situación de stess
pueden ser factores de riesgo para conducir a una tragedia, como en la que está
sumergida. Posiblemente la conducta anormal se considera el resultado de
alteraciones biológicas heredadas o adquiridas, estructurales o funcionales. De
hecho podríamos entonces hablar de Balter y muchos de sus colaboradores cuando
hablan del crecimiento en el ciclo de una persona, pues este es entendido como
el alcance de niveles elevados de funcionamiento o de capacidad de adoptar,
situaciones de riesgo, perdidas entre otras, de esta manera se puede entrar a
mirar las psicopatología del ciclo vital en la paciente.
Los síntomas de la depresión
severa que presenta Rebecca están
notoriamente relacionados con los síntomas que genero la pérdida del núcleo
familiar y el TCE; el caso describe comportamientos y síntomas como: humor
deprimido, disminución en el nivel de energía y en el interés por la vida,
molestias físicas, cambios en los patrones de alimentación y sueño, y
pensamiento irreales que van ligados a la depresión severa, Si no se obtiene
tratamiento, los síntomas pueden durar semanas, meses o años.
Generándole recuerdos del
acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se
incluyen imágenes, pensamientos o percepciones.
También sueños de carácter
recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar.
Ella constantemente tiene la
sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo (se incluye la
sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y
episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse).
Este trastorno de estrés
severo es definido como una afección de salud mental, es un trastorno del
estado anímico, en el cual los sentimientos de tristeza y perdida ira o
festación intervienen es natural que el ser humano, experimenta tristeza,
dolor, enojo, periodos de llanto y humor depresivo después de la pérdida de un
ser querido.
Hipótesis frente a las causas del problema
1. Perdida de sus familiares
2. Impacto psicológico.
3. Sucesos de ideas disfuncionales, las sensaciones y
las emociones asociadas a los eventos traumáticos.
4. Eventos aversivos vividos
por parte de la consultante.
5. La pérdida del núcleo
familiar está afectando la paciente porque está pasando por una situación
dolorosa y traumática.
6. Realidad perdida
7. Comportamientos y actitudes
que se evidencian en la paciente como depresión profunda
Diagnóstico del caso
planteado a partir de las pruebas
Estrés
Postraumático: La señora Rebeca ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el
que han existido 1 y 2 puntos significativos:
1. La señora Rebecca ha experimentado, presenciado o le han explicado
uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su
integridad física o la de los demás. Se presenta una ansiedad perturbante que
no permite que el cuerpo vuelva a su estado normal por el contrario el paciente
está en constante estrés.
2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Este puede darse por la reviviscencia del evento sucedido con recuerdos reiterativos, pesadillas o alucinaciones del mismo.
2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Este puede darse por la reviviscencia del evento sucedido con recuerdos reiterativos, pesadillas o alucinaciones del mismo.
Que en nuestro caso la paciente está en un pensamiento repetitivo
de lo sucedido lo cual no permite que el cuerpo asimile y vuelva a su estado
normal; por lo que la paciente busca un escape para evitar el sufrimiento
incontrolado que fue causado.
Trastorno depresivo severo: Según el DSM IV criterios para
el diagnóstico de fo6 trastorno del estado de ánimo debido a:
Con episodio similar al depresivo mayor: si se cumplen totalmente
los criterios para un episodio depresivo mayor.
En el cuadro clínico predomina una notable y persistente
alteración del estado de ánimo, caracterizada por uno (o ambos) de los
siguientes estados:
1. estado de ánimo depresivo
o notable disminución de intereses o del placer en todas o casi todas las
actividades
2. Estado de ánimo elevado, expansivo o irritable
El acontecimiento traumático es re experimentado persistente mente a través de una (o más) de las siguientes formas:
1. Recuerdos del acontecimiento
recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes,
pensamientos o percepciones.
2. Sueños de carácter recurrente
sobre el acontecimiento, que producen malestar. Nota: En los niños puede haber
sueños terroríficos de contenido irreconocible.
3. El individuo actúa o tiene la
sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo (se incluye la
sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y
episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o
al intoxicarse).
4. Malestar psicológico intenso al
exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto
del acontecimiento traumático
Criterios
· Plantear acciones de atención
e intervención como psicólogo en este tipo de casos.
· Recibir valoración y
seguimiento por el área de psiquiatría
· Psicoterapia una vez reciba la
valoración por psiquiatría.
· Enfoque cognitivo para cambiar
esquemas de pensamiento.
· Nutrición
· Salud
Pruebas que aplican para este caso
“tratamiento”
Entrevista
Formato
1. Orientación en tiempo (5
puntos): Se pregunta el día de la semana, fecha, mes, año y estación del año.
Se otorga un punto por cada respuesta correcta. Se puede considerar correcta la
fecha con diferencia de 2 días
2. Orientación en lugar (5
puntos): Se pregunta el lugar de la entrevista, hospital, ciudad, provincia y
país. Se otorga un punto por cada respuesta correcta.
3. Registro de 3 palabras (3
puntos): Se pide al paciente que escuche atentamente a las tres palabras que se
le mencionarán (usualmente casa, zapato y papel) y tiene que repetirlas. Se le
avisa que más tarde se le preguntarán de nuevo. Se otorga un punto por cada
palabra correcta.
4. Atención y cálculo (5 puntos):
Se pide que reste a 100 el número 7 y continúe restando de su anterior
respuesta hasta que el explorador lo detenga. Por cada respuesta correcta se
otorga un punto, y debe detenerse después de 5 repeticiones correctas.
5. Evocación (3 puntos): Se le
pide que repita los objetos nombrados anteriormente. Por cada repetición
correcta se otorga un punto
6. Nominación (2 puntos): Se
muestra un lapicero y un reloj, el paciente debe nombrarlos. Se otorga un punto
por cada respuesta correcta.
7. Repetición (1 punto): Se pide
al paciente que repita la siguiente oración: "Tres perros en un
trigal", se otorga un punto si puede realizar la acción
8. Comprensión (3 puntos): Se le
indican tres órdenes simples que pueda realizar. Por ejemplo, Tome el papel con
su mano derecha, dóblelo a la mitad y póngalo en el suelo. Se otorga un punto
por cada acción correcta
9. Lectura (1 punto) Se solicita
al paciente que lea la orden "Cierre los ojos" (escrita previamente)
y la obedezca. No debe decirlo en voz alta y sólo puede explicársele una vez
10. Escritura (1 punto): Se pide al
paciente que escriba una oración, que debe tener sujeto y predicado. Se otorga
1 punto si la oración tiene sentido.
11. Dibujo. Debe copiar un dibujo
simple de dos pentágonos cruzados (véase imagen anterior). Se considera
correcto si su respuesta tiene dos figuras de 5 lados y su cruce tiene 4 lados.
Interpretación: en La puntuación se puede determinar la
normalidad o el grado de deterioro que puedo haber sufrido la señora Rebecca. Al calificarse
se puntúa cada respuesta de acuerdo al protocolo y se suma el puntaje obtenido
por todas las respuestas. Si Rebeca no puede responder una pregunta por
una causa no atribuible a enfermedad relacionada con el estado mental (el
paciente no sabe leer y se le pide que lo haga) debe eliminarse y se obtendrá
la relación proporcional al resultado máximo posible. Los resultados dependen de la puntuación alcanzada una vez
terminada la prueba. Entre 30 y 27: Sin Deterioro.
Entre 26 y 25: Dudoso o Posible Deterioro. Entre 24 y 10: Demencia Leve a
Moderada. Entre 9 y 6: Demencia Moderada a Severa. Menos de 6: Demencia Severa.
Campo Cognoscitivos: Comprende el área intelectual
que abarca las saboreas del conocimiento, la comprensión, la aplicación, el
análisis, la síntesis y la evaluación; donde cabe destacar que algunas de éstas
presentan subdivisiones.
Conocimiento: Implica conocimiento de hechos específicos y
conocimientos de formas y medios de tratar con los mismos, conocimientos de lo
universal y de las abstracciones específicas de un determinado campo del saber.
Son de modo general, elementos que deben memorizarse.
Análisis de las pruebas aplicadas
Las
pruebas psicológicas son confiables en grados diversos. En el dominio de las
mediciones comportamentales, la variabilidad es mucho mayor dada las
características del objeto epistémico y de los instrumentos de medición
utilizados en el caso de la señora Rebecca H. Las diferencias en el desempeño de un sujeto en sucesivas ocasiones
pueden estar causadas por diversas razones: distinta motivación en las diversas
situaciones en que fue evaluado, distintos niveles de cansancio o de ansiedad,
estar más o menos familiarizado con el contenido del test, etc. Por todo ello,
los puntajes de una persona no serán perfectamente consistentes de una ocasión
a la siguiente y decimos que la medición contiene cierta cantidad de error. Es
decir que el puntaje que obtiene una persona en una prueba incluye el puntaje
real de la persona y un margen de error que puede aumentar o disminuir dicha
puntuación verdadera.
Diagnóstico realizado a partir de la
comprensión del caso y aplicación de pruebas
De acuerdo al caso de la señora Rebecca se puede determinar que sufre de
estrés postraumático y depresión severa, un síntoma marcado en estos casos es
que cuando suceden eventos traumáticos la conmoción y la negación son
respuestas típicas a los eventos como los de nuestro caso y similares. Para la
paciente la conmoción y la negación son reacciones normales de protección. Se
da como una perturbación súbita y a menudo intensa que afecta su estado
emocional, haciendo sentir aturdimiento o confusión a la paciente de nuestro
caso. La negación consiste en no reconocer que ha ocurrido algo muy estresante,
o en no reconocer totalmente la intensidad del acontecimiento. Incluso podría
sentirse temporalmente paralizado o desconectado de la vida, esto lo refiere la
paciente en nuestro caso. Se podría utilizar el método llamado
desensibilización, donde se anima a la paciente recordar el evento traumático y
a expresar sus sentimientos al respecto, de esta manera con el tiempo el
recordar el suceso va a ser menos doloroso u aterrador.
Acciones de atención e intervención como
psicólogos en este tipo de casos.
La terapia cognitiva conductista le enseñara a la señora Rebecca cómo combatir los pensamientos negativos. Aprenderá cómo tener más conciencia
de sus síntomas y cómo detectar los factores que empeoran la depresión. También
le enseñarán habilidades para la resolución de problemas. A la paciente
podríamos ayudándole a afrontar sus pensamientos y recuerdos angustiantes para
que de esta manera sea más fácil la comprensión del evento en cuestión
La TPC lo ayuda a aprender de qué manera
sufrir un trauma cambió la manera en que ve el mundo, a sí mismo y a los demás.
La manera en que piensa sobre las cosas afecta directamente cómo se siente y
actúa. Esta terapia manejada puntualmente en tres aspectos como: Tomar
conciencia de sus pensamientos y sentimientos; Aprender nuevas habilidades; Comprender
los cambios en las creencias. Mejorará la calidad de vida de un paciente con
problemas estresantes de alto grado, para esto se recomiendan varias sesiones.
La psicoterapia también puede ayudarle a
entender las cuestiones que pueden estar detrás
de sus pensamientos y sentimientos.
Plan Terapéutico y Recomendaciones- Posibles Alternativas y
Tratamiento
Psicoterapia interpersonal para la depresión
En
esta psicoterapia lo "psicosocial" se refiere principalmente a los
diferentes roles desempeñados por Rebecca y sus interacciones ambientales. La
alteración por sobrecarga tiende a aminorar las fuerzas, los conflictos tienden
a producir angustia y las pérdidas depresión. Usualmente las pérdidas a tratar
en psicoterapia interpersonal son duelo, divorcio o desempleo. Episodios
depresivos que pertenecen al pasado, así como pautas de comportamiento
atribuibles a interrelaciones intrafamiliares precoces y demás vivencias
tempranas deben ser examinados, pero sólo para entender mejor el estilo
interactivo de cada paciente, y sin que el espacio terapéutico concedido al
pasado supere al espacio concedido a lo actual. En principio, en la terapia
prima el presente, ve menos importante el pasado próximo, y considera
secundario el pasado remoto. La terapia para el tratamiento de la fase
depresiva se desarrolla en tres fases: la inicial o diagnóstica, de la 1 a la 3
sesión; la intermedia o focalizada, de la 4 a la 10 sesión, y la final o
concluyente, de la 11 a la 12 sesión. Por supuesto el número de sesiones por
fase es aproximado. La fase inicial consiste en aliviar los síntomas, dar ánimo
al paciente y explicarle qué es su trastorno y cómo va a ser curado; incluye
examinar al paciente y hacerle el diagnóstico según los estándares en uso:
DSM-IV, CIE-10, entrevistas semiestructuradas, listas de síntomas, parámetros
de decisión, o el instrumento que en cada caso sea el más idóneo. Durante la
sesión inicial la historia psiquiátrica incluye una revisión del funcionamiento
social actual del paciente y de sus relaciones personales más próximas, de las
pautas generales de interrelación y de las expectativas mutuas entre paciente y
allegados, tal como éste las ve. De las relaciones personales se examinan los
cambios cercanos al inicio de los síntomas: por como la muerte de sus
hijos y su esposo. Se debe hacer
una catarsis en Rebeca para que esta introspección en su ser le ayude a liberar
cada una de las emociones negativas, trauma mental, secuelas psicológicas y
físicas que vivió posteriormente al accidente.bEs
necesario manejar antidepresivos que de alguna manera le permitirán mantenerse
alejada del dolor y mitigar la ausencia de sus seres queridos. Sería muy
importante que a través del tratamiento, ella podría ocupar la mayoría de su
tiempo en el servicio a los demás, como por ejemplo en un lugar donde ella se
sienta tranquila y libre de sentirse útil, y sentir que su vida cobra fuerza y
alegría en brindarle a los demás lo que le falto por darle a su hogar.
Conclusiones
· Se logró comprender
el caso clínico de la paciente que sufre un accidente y las
consecuencias que este afecta sobre la vida de ella emocional y
psicológicamente por evento traumático.
· Se obtiene como resultado
de la entrevista que se le hace a la paciente una serie de información que hace
parte para poder brindarle la ayuda terapéutica y los medios
a utilizar para un buen tratamiento y que salga de ese trance donde
se encuentra.
·
La paciente Rebeca presenta un trastorno
de depresión y estrés postraumático severo al no desarrollar un duelo adecuado
por la pérdida trágica de su esposo y sus hijos, la ausencia de apoyo familiar,
el sentimiento de culpabilidad y no poder llevar la vida familiar y profesional
que tenía antes del accidente
· Mediante la aplicación de las
diferentes herramientas propuestas para este caso, se logró conocer las causas
que originaron la depresión severa y el estrés postraumático en la señora
Rebecca, sin desconocer que muchos trastornos mentales provienen de la familia,
como los trastornos depresivos y del estado de ánimo, si se tiene en cuenta que
la madre de la consultante Rebecca Hasbrouck, se tiene referencia del hecho que
su madre sufre de episodios recurrentes de depresión, lo que le hace vulnerable
genéticamente.
· Como es del conocimiento el
síndrome de estrés postraumático es un
trastorno psiquiátrico que aparece en
personas que han vivido un episodio dramático en su vida. Existe la
evidencia de que las personas traumatizadas que reciben apoyo psicológico y consejo
especializado inmediatamente después de sufrir el episodio desencadenante son
menos propensos a padecer el síndrome de estrés postraumático, comparadas con
las que no reciben ningún tipo de ayuda.
Por lo anterior se recomienda que tras un trauma se recurra a algún
profesional especializado
· Muchas de las evaluaciones y
diagnósticos clínicos necesitan en su diseño un dominio claro de los referentes
teóricos propios de la psicología como ciencia, que permita no solo una valoración
del problema sino que a su vez brinde los recursos necesarios para proponer
soluciones estimables orientadas a la recuperación del paciente, en todos sus
procesos, conductuales, comportamentales, cognitivos y cognoscitivos, de manera
que sean perdurables en la salud mental humana
Referencias
bibliográficas
American Psychiatric Association.American
Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed. Arlington, Va: American Psychiatric
Publishing. 2013
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/posttraumaticstressdisorder.html
Roca E (2005) Terapia cognitiva para
la depresión según Beck. Hospital clínico.
Ruiz y Cano (2000) Manual de
psicoterapia cognitiva. Aplicaciones Clínicas. Valencia España.
Que es el diagnostico
psicológico. tomado de http://www.consultabaekeland.com/p/es/psicoanalista-madrid-blog/que-es-el-diagnostico-psicologico.php
Causas de la depresión. Tomado de http://www.biopsicologia.net/el-proyecto/nivel-4-patologias/906-1-4-1-2-las-causas-de-la-depresion
Trastorno de estrés
postraumático. Tomado de http://www.hhri.org/es/thematic/ptsd.html
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